商标使用许可合同备案表

　　国家工商行政管理局商标局：

　　厂（公司）注册的第

　　　 号

　　商标（商标注册证的影印件／复印件附后），根据《商标法》第四十条规定，许可厂（公司）使用。经双方协议，签订商标使用许可合同，请予备案。

　　许可使用的商标：（贴商标图样，并由注册人骑缝盖章）

　　许可使用的商品：

　　许可使用期限：

　　具体使用许可条件，见所附的许可合同副本。

　　许可人：

　　　（章）

　　　被许可人：

　　　（章）

　　地　址：

　　　地　址：