原告：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址。

　　委任代理人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址，与原告关系

　　被告：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址，与原告的关系。

　　诉讼请求：_______________________________________________________________________________

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　　事实和理由：_______________________________________________________________________________

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　　证据和证据来源，证人姓名和住址：________________________________________________________________

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　　此致

　　_____________人民法院

　　原告人：签名或盖章

　　××××年×月×日

　　附：

　　1.本诉状副本____________份;

　　2.证物_______________(名称)________份;

　　3.书证_______________(名称)________份。